El diagnóstico precoz del VIH entra por la sala de Urgencias

En España, existe un 13% de pacientes que ni siquiera saben que están infectados¹ de VIH. Hablamos de unas 20.000 personas de las 146.000 que viven con el virus.

Además, en nuestro país se realiza un diagnóstico tardío en casi la mitad (48%) de los nuevos casos, lo que provoca un aumento de la morbimortalidad, una mayor expansión de la epidemia y un incremento en los costes sanitarios públicos. A esto se añade que 1 de cada 3 oportunidades diagnósticas perdidas en la infección por VIH (28%) se produce en los servicios de urgencias². Y otro dato. Existe una media de 2 visitas a Urgencias por cada paciente durante los 3 años previos al diagnóstico.

Con estos datos sobre la mesa, resulta evidente la relevancia de promover los programas de cribado del VIH en los servicios de urgencia españoles. El doctor Juan González del Castillo, jefe de la Unidad de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y coordinador de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y el Grupo de Infecciones en Urgencias (INFURG-SEMES), lo tiene claro: “Hay pacientes para los cuales su único contacto con el sistema sanitario son los Servicios de Urgencias. Por edad, por su situación de migrantes o porque son personas en situación de vulnerabilidad, apenas tienen contacto con atención primaria y sí con nosotros. De hecho, los estudios muestran que la tasa de prevalencia en VIH cuando hacemos cribados es superior a la que hay en la atención primaria, así que somos clave en la lucha”.

Tato Vázquez Lima, presidente de SEMES, apunta también que “para nosotros, la petición de una serología representa un pequeño esfuerzo añadido en relación con todo nuestro trabajo diario. Sin embargo, tiene un gran impacto en la salud pública, ya que no sólo diagnosticamos personas que viven con VIH y mejoramos su pronóstico y calidad de vida, sino que también evitamos costes al sistema e infecciones secundarias y, por tanto, que la epidemia se siga propagando”.

En los servicios de urgencias se atiende a muchos de los pacientes que presentan situaciones indicadoras de infección por VIH o que comparten su misma vía de transmisión. Por lo tanto, pueden ser clave en una estrategia que mejore las tasas de diagnóstico precoz mediante la promoción de la solicitud de serologías frente al VIH durante la atención de determinados perfiles clínicos.

Sin embargo, esto no siempre es así. “Yo creo que es importante concienciar al médico de urgencias de la importancia de su rol en el cribado de VIH. Hay que tener en cuenta que el médico de urgencias trabaja en un entorno hostil, con una gran carga de trabajo y en muchas ocasiones con un paciente de alta gravedad y puede percibir que esta no es una materia suya, a no ser que el resultado de la serología vaya a modificar el manejo del proceso agudo que ha motivado la consulta en urgencias” dice el doctor González del Castillo.

“Hay que cambiar esa mentalidad del médico de urgencias, esa cultura del médico para que se dé cuenta de la importancia que tiene simplemente solicitar una serología. Hay que trabajar eso, lo estamos trabajando y yo creo que lo estamos trabajando con éxito”, añade Tato Vázquez.

Programa Deja tu huella

Es por este motivo que 76 hospitales participaron en el proyecto “Deja tu Huella”, un programa cuyos primeros resultados se presentaron a final de 2021, después de un año. El programa busca establecer un patrón de actuación en Urgencias, para definir específicamente a qué pacientes se les debe realizar una serología, cuál podría ser el proceso de comunicación de los resultados a los pacientes y su posterior derivación. En Madrid, por ejemplo, en ese primer año, se han realizado más de 4.000 serologías a través de Urgencias, de las cuales un 2% presentaban infección por VIH, lo que ha evitado una media de 200 infecciones más, según datos procedentes de INFURG-SEMES.

Juan González del Castillo ha sido uno de los coordinadores de este programa, que cuenta con el aval científico del Grupo de Estudio de SIDA (GESIDA) de la SEIMC y la colaboración de Gilead Sciences. El documento que se ha elaborado como guía constituye un primer paso hacia la homogeneización de los criterios para la toma de decisiones en los Servicios de Urgencias que permitan aumentar el diagnóstico de personas con VIH.

“Yo creo que es importante, en un entorno de trabajo tan complejo, dar unas pautas claras y sencillas de actuación. Y estas normas deben ser homogéneas, porque uno de los aspectos capitales en la atención sanitaria es que no haya diferencias en los procedimientos, independientemente del lugar o el hospital”, afirma Tato Vázquez.

¿Cómo elegir las personas a las que realizar las pruebas? Hay pacientes que acuden a Urgencias con problemas que alertan sobre la posibilidad de padecer infección por VIH: otro tipo de infecciones de transmisión sexual, profilaxis post exposición (PPE), síndrome mononucleósico, neumonía adquirida en la comunidad o padecer un herpes zoster son, para los expertos, unas de estas “alertas”. Sobre todo, en pacientes de entre 18 y 65 años que no tienen otros factores conocidos que puedan ocasionar la patología.

“Si un paciente viene por cualquiera de estas patologías, lo que promovemos es que el médico solicite también una serología, al margen de su actuación. Pero no sólo si el paciente presenta los casos expuestos. El médico de urgencias sabe que también pueden haber otros condicionantes, como que el paciente provenga de una zona de elevada prevalencia; si es así, que también pida serología”, comenta el doctor González.

“La petición de profilaxis post exposición es un motivo de consulta habitual en las Urgencias, sobre todo los fines de semana y los lunes”, añade. “Vemos de todo, claro. Hay pacientes que acuden de forma repetida, como un hecho más o menos habitual. Otros no, y llegan con ansiedad. Pero es más habitual ver pacientes que se lo toman con tranquilidad, se nota que no es su primera vez expuestos al VIH, algunos porque practican sesiones de chemsex…

Tras un año de trabajo, con resultados satisfactorios, “el siguiente paso que estamos dando ahora es la automatización a través de los programas informáticos: si un paciente viene por cualquiera motivo de consulta a nuestro servicio de urgencias (por una fractura en el brazo, por ejemplo) pero ha tenido alguna de estas patologías y no se le ha hecho una serología, pues que nos salte una alarma. O también, si viene una zona de alta prevalencia, o en el caso de trasplantes, o cuando viene una embarazada, que está a término y no ha seguido los controles apropiados… que el ordenador nos avise. Ese es el paso en el que estamos trabajando, porque la tecnología lo permite”, continúa González del Castillo. “Esto es fundamental para para que ningún paciente se nos escape”, apostilla Tato Vázquez.

Referencias y Bibliografía